À l’occasion de son 38e congrès, ouvert jeudi à Lyon, la Mutualité française négocie un virage important. Estimant que la qualité des soins n’est pas assurée par l’actuel système piloté par l’assurance maladie, elle a mis en débat pendant trois jours l’instauration d’un parcours de santé mutualiste. L’idée est de proposer à 38 millions d’adhérents une nouvelle garantie limitant les restes à charge et privilégiant la qualité des soins. Concrètement, en s’appuyant sur l’expertise de la haute autorité en santé, la Mutualité travaillerait à des référentiels de bonne pratique. Elle repérerait ensuite les établissements ou professionnels les respectant, ou passerait des accords avec eux pour les convaincre de s’y plier. À partir de là, le patient se verrait indiquer ces interlocuteurs par sa mutuelle, en fonction de son état de santé et de l’offre de soins dans sa région. Libre à lui, ensuite, de suivre les recommandations. Il bénéficierait également d’un plan de prévention personnalisé et d’un plan de soins formalisé, même s’il n’est pas touché par une affection de longue durée. « Faire connaître à nos adhérents des critères objectifs, scientifiques, recensés par des autorités compétentes, (...) c’est leur permettre d’exercer leur libre choix, en toute conscience », a déclaré Jean-Pierre Davant, président de la Mutualité. « Cette démarche ne saurait s’assimiler à une initiative consumériste », a-t-il précisé. Quelques jours avant le congrès, dans le quotidien les Échos, il s’était également défendu de « mettre en place un parcours balisé obligatoire pour obtenir des remboursements, à l’image des HMO américains. On peut agir autrement, autour de l’idée que chaque citoyen doit pouvoir accéder au meilleur des connaissances, des techniques et des soins, quelles que soient sa situation de fortune, sa localisation géographique. »

Cette ambition d’un rôle amplifié dans le système de santé, amorcée il y a un an, a son origine dans un regard nuancé sur la réforme de l’assurance maladie d’août 2004. La Mutualité française a trouvé son compte dans l’invention du médecin traitant et dans l’installation d’une haute autorité de santé, mais n’a pas noté d’amélioration de l’accès aux soins, et surtout, n’a pas apprécié les nouveaux transferts de charge vers les complémentaires, pas plus que les nouvelles possibilités de dépassements d’honoraires ouvertes aux médecins. « Pendant longtemps, nous avons été des payeurs aveugles », a expliqué en séance plénière Maurice Ronat, vice-président de la Mutualité. « Mais la réforme de l’assurance maladie a entraîné une fuite en avant de nos dépenses. Il nous fallait chercher autre chose, réfléchir à une façon d’assurer la qualité des soins et d’accompagner nos adhérents. »

Le parcours de santé mutualiste constitue donc à la fois une réponse aux insuffisances de la réforme et une façon d’aller plus loin. Reste à mettre en place un tel dispositif, qui suppose un lourd effort pédagogique en direction des patients et des professionnels de santé.


Photo: "Je souhaite que l'aide à la complémentaire soit désormais versée à tous les Français dont les revenus ne dépassent que de 20% le plafond de la CMU (couverture maladie universelle)", a déclaré Jaques Chirac dans un discours prononcé à l'ouverture du 38e Congrès de la Mutualité française (avec Jean Claude Davant, président de la Mutualité Française).


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